作者: Branka Cupic, Caroline Brown
日期: 29.06.2022
使用标准呼吸机波形识别不同步的第一步是了解在压力支持通气过程中同步呼吸是什么样的。
最近的一项研究表明，临床医生可以使用标准呼吸机波形分析来检测病人和呼吸机之间的呼吸活动和不同步，具有高灵敏度和特异性 (
围绕这些原理，作者创建了一套预定义的规则，他们系统地将这些规则应用于检测病人的呼吸活动，并从气道压力和流量波形中识别不同步。食管压 (Pes) 作为参考。
在此床旁建议中，我们从正常的呼吸开始，以及如何识别病人和呼吸机之间的良好同步性。在未来的床旁建议中，我们将向您展示如何识别最常见的较小和较大不同步。
能够识别病人吸气努力的开始和结束的一个重要部分是识别流量的指数递减。指数变化描述了一个量在一段时间内以一致的百分比减少或增加的过程（即，变化率与其当前值成比例）。它发生在许多身体状况下。
如上述原理所述，流量的指数递减表明一种被动状况。波形的形状会有所不同，这取决于在最初的峰值流量之后，是吸气流量减少（图 1 - 左面板）还是呼气流量下降（图 1 - 右面板）。
图 2 显示指数递减的两种情况：
a) 吸气过程中：这在压力支持通气过程中是不正常的，因为吸气应该是主动的。
b) 呼气过程中：这在意料之中，因为呼气是被动的。
注意：下面所示吸气最初是主动的，然后变成被动的。从波形斜率的变化可以明显看出两个阶段之间的变化。
识别吸气努力的开始（图 3）
在压力和流量波形上，病人吸气努力的开始表示为：
a) 气道压力的突然负偏移，影响稳定气道压力阶段
b) 流量的突然正偏移，影响指数递减阶段
吸气流量图显示峰值后向上凸起，流量下降越来越快。当吸气努力接近结束时，气流穿过零线，直接向呼气峰值移动。此后伴随指数递减。
如上所示，可以在不需要食道压波形的情况下识别吸气努力的开始和结束。在上述研究中，它被用作评估波形分析准确性的参考。下面您可以看到食道压波形上吸气的开始和结束，以及食道压与流量和压力波形之间的良好一致性。
在食道压参考波形（显示为绿色）上，病人吸气努力的开始通过食道压曲线上的突然负偏转表示（见图 5）。
不久之后压力和流量的急剧上升表示机械呼吸的开始。
如果两者之间的时间间隔很短，则病人和呼吸机是同步的。如果间隔较长（例如超过 250 毫秒），则为触发延迟。
图 6 显示了食道压在其最低点后的快速增加，这对应于吸气肌肉的放松：其中点是吸气结束的参考。
我们的异步参考卡向您概述了最常见的异步性类型、它们的原因以及如何检测它们。
Asynchrony between patient and ventilator is a common occurrence in mechanically ventilated patients (1, 2).
In the previous issue, our Bedside tip covered the starting point for identifying asynchronies using ventilator waveforms.