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气道峰压和平台压的测量值

文章

作者: 临床专家组,Hamilton Medical 哈美顿医疗公司

日期: 08.09.2020

Last change: 28.08.2020

(Originally published 14.07.2017) Steps 5-7 of performing insp hold maneuver altered (when flow reaches zero deleted). SW versions updated.
可能会出现气道峰压 (Ppeak) 和平台压 (Pplateau) 测量值相同的情况,并且会产生这样的问题——这与病人还是呼吸机有关。在吸气结束时没有流量的状态下,气道峰压和平台压测量值可以是相同的。
气道峰压和平台压的测量值

气道压力的定义

气道峰压 (Ppeak) 是在气道开口处测量的,是机械呼吸机的常规显示指标。它表示将一定容量气体送入肺部所需的总压力,包括吸气流量阻力(阻力压力)、肺和胸壁的弹性回缩(弹性压力)以及呼吸开始时的肺泡压力产生的压力

平台压 (Pplateau) 是在无流量期间呼吸的部分吸气阶段保持恒定的压力值。无流量意味着没有更多的阻力压力需要克服,因此平台压等于肺泡压力。

压力梯度和流量显示图
图 1:压力梯度和流量
压力梯度和流量显示图
图 1:压力梯度和流量

测量平台压的原理

  • 吸气屏气:用户执行的手动吸气末屏气
  • 快速中断方法:呼吸机执行的短、自动化吸气末闭塞操作
  • 最小二乘拟合法:平台压的计算

Hamilton Medical 哈美顿医疗公司呼吸机上的监测参数“平台压”

参数(单位):平台压 (cmH2O)

监测窗口:监测 1

定义:平台压或吸气末压力。流量为零或接近零时,在吸气末测到的压力。

  • 在容量模式下,当设置的“吸气暂停”大于零时。
  • 在非容量模式下,当吸气末压力非常稳定时(压力变化 < 1 cmH2O 且超过 100 ms)。

Pplateau 大致表示肺泡压。

使用吸气屏气操作

如 Mojoli in 2015 (Mojoli et al. Automatic monitoring of plateau and driving pressure during pressure and volume controlled ventilation. Intensive Care Medicine Experimental 2015 3(Suppl 1):A998.1​) 所示,使用 LSF 方法计算得出的平台压监测参数在吸气末流量为零或接近零的情况下可很好地估计实际平台压。平台压仅在这种情况下显示在监测参数中。如果吸气末流量过高或吸气末压力不稳定,则该参数将不可用(见图 2)。然而,也可以通过执行吸气屏气操作手动测量平台压(见图 3)。

执行吸气屏气操作:

  1. 确保显示气道压力波形。
  2. 打开屏气窗口。
  3. 等待,直到气道压力波形图从左侧重新开始。
  4. 等待下一次吸气。
  5. 然后选择吸气屏气。等待 3 至 5 秒,然后再次选择吸气屏气或按下按压式旋钮,禁用屏气操作,并关闭窗口。
  6. 该操作后,屏气窗口关闭,并自动激活冷冻功能。
  7. 通过用游标检查曲线上的点,测量平台压。

相关设备(HAMILTON-S1 标准功能A​):HAMILTON-G5/S1(软件 v2.6x);HAMILTON-C3(软件 v2.0.x),HAMILTON-C6(软件 v1.0.x)

未显示平台压的呼吸机屏幕
图 2:吸气末未达到零的流量——未显示平台压值
未显示平台压的呼吸机屏幕
图 2:吸气末未达到零的流量——未显示平台压值
显示吸气屏气操作的呼吸机屏幕
图 3:执行吸气屏气操作
显示吸气屏气操作的呼吸机屏幕
图 3:执行吸气屏气操作

Automatic monitoring of plateau and driving pressure during pressure and volume controlled ventilation

Mojoli et al. Automatic monitoring of plateau and driving pressure during pressure and volume controlled ventilation. Intensive Care Medicine Experimental 2015 3(Suppl 1):A998.

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