使用容积二氧化碳图实现有效通气

PaCO2 是指动脉血中二氧化碳分压，表示 CO2 产生和消除状态 (V’CO2) 之间的平衡。分钟通气量 (V’E) 是指每分钟进出肺部的总容量，包括潮气量 (VT) 中进入肺部死区（死区通气）并保持不变地呼出的部分。肺泡通气 (V’alv) 是指实际到达肺泡并积极参与气体交换的容量。

因此，PaCO2 与 CO2 产生和消除速率直接相关，与肺泡通气量呈反比。

PaCO2 α V’CO2/V’alv
PaCO2 α V’CO2/(V’E-V’D)

从这两个公式中我们可以看出，如果 V’alv 降低，PaCO2 将升高——除非分钟通气量 (V’E) 有补偿增加。

如何使用容积二氧化碳图来实现有效通气？

在病人中实施低 VT 策略时，假设病人的代谢率没有变化（稳定的 V’CO2），您可以使用床旁测量的 V’alv 和容积二氧化碳图，以计算维持或达到所需 PaCO2 水平所需的呼吸频率的增加。为保持同一水平的 V’alv 从而保持 PaCO2 恒定，这意味着在实施低 VT 通气时必须有 V’E 补偿增加。

Hamilton Medical 哈美顿医疗公司呼吸机上的可选容积二氧化碳图功能（HAMILTON-S1 标准功能A​）可用于实现有效通气。

确定有助于维持或达到所需 PaCO2 水平的 V’alv 值。

例如，该患者正在接受容量控制呼吸，VT 设置为 500ml，速率为 14 b/min，吸入氧浓度为 0.60，呼气末正压 (PEEP) 为 8cmH2O。达到所需水平后不久获得的动脉血气测量值为：pH 7.36，PaCO2 40 mmHg，PaO2 65 mmHg。此时 PetCO2 为 39 mmHg。病人的理想体重计算值为 70 kg，Ppeak 为 40 cmH2O，V’E 为 7 l/min，V’alv 为 4.7 l/min，如下图 1 和图 2 所示。

基于 6 ml/kg 理想体重的目标，VT 降至 350 ml，设定的呼吸频率从 14 b/min 增加到 20 b/min，以保持相同的 V’E (7 l/min)。潮气量减少伴随着峰值压力降至 28 cmH2O 以及平台压力降至 24 cmH2O。10 分钟后，动脉血气测量显示 pH 值为 7.17，PaCO2 为 70 mmHg，PaO2 为 68 mmHg。尽管呼吸频率的增加足以保持 V’E 恒定 (7 l/min)，由于死区通气量同样增加，V’alv 下降近 30%（4.7 l/min 至 3.4 l/min）。PaCO2 和 PetCO2 相应地增加（见上图 3）。

增加呼吸频率以实现有助于维持或达到所需 PaCO2 水平的目标 V’alv。

为实现有效通气和冲洗二氧化碳以保持正常的 pH 值，呼吸频率增加到 28 b/min 以使 V’alv 增至先前水平 (4.7 l/min)。V’alv 为 4.7 l/min 时，PetCO2 降至 44 mmHg，PaCO2 降至 46 mmHg（见上图 4）。

下表显示 VT 和呼吸频率的变化对 V'CO2、V’E、V’alv 和 PetCO2 的影响。

完整引文如下 (George, R. B. (2005). Chest medicine: Essentials of pulmonary and critical care medicine. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.1​)