Автор: Clinical Experts Group, Hamilton Medical
Дата: 14.07.2017
Last change: 30.09.2020
(Originally published 14.07.2017) Previously: select Exp hold, when flow=0 select Exp hold again to deactivate hold maneuver. SW versions updated.При наличии динамической легочной гипервентиляции среднее давление в конце выдоха внутри альвеол (т. е. фактический общий PEEP («PEEPвсего»)) выше, чем PEEP, применяемый аппаратом ИВЛ («PEEPe»). Разница между «PEEPвсего» и «PEEPe» соответствует внутреннему PEEP («PEEPi») и также называется «АвтоPEEP» (1).
АвтоPEEP также может называться экспираторным закрытием дыхательных путей, наложением вдоха и выдоха, динамической гипервентиляцией, случайным PEEP или скрытым PEEP.
АвтоPEEP ‑ это обычное явление у пациентов на искусственной вентиляции легких с постоянными длинного интервала выдоха («RCэксп»), например у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или острой тяжелой астмой.
ВНИМАНИЕ! Полученное значение «АвтоPEEP» не показывается на кривой давления в дыхательных путях, отображаемой на экране аппарата ИВЛ во время нормальной вентиляции легких.
(Рисунок 1 ниже: Source Garcia Vicente et al. (
АвтоPEEP предрасполагает пациента к усилению работы дыхательной системы, баротравме, гемодинамической нестабильности и вызывает затруднения при запуске аппарата ИВЛ. Если не распознать последствия AutoPEEP для гемодинамического состояния, это может привести к неправильному ограничению жидкости или ненужной вазопрессорной терапии. АвтоPEEP потенциально может помешать отлучению от искусственной вентиляции легких.
Медицинский персонал должен отслеживать возникновение АвтоPEEP во время вентиляции и устанавливать параметры управления вентиляцией так, чтобы избежать негативных последствий АвтоPEEP.
Все аппараты ИВЛ Hamilton Medical оснащены уникальной функцией отображения АвтоPEEP в виде мониторируемого параметра каждого вдоха. Его значение исчисляется методом наименьших квадратов, который применяется ко всему дыхательному циклу.(
Измерение общего PEEP с помощью маневра задержки выдоха (см. рисунок 2 ниже):
Убедитесь, что кривая «Pдп» отображается.
АвтоPEEP | '= общее PEEP ‑ внешнее PEEP = внутреннее PEEP |
---|---|
PEEP | '= внешнему PEEP и устанавливается предварительно |
Общее PEEP | '= внутреннее PEEP + внешнее PEEP |
Если АвтоPEEP возникает случайно, медицинский персонал должен отрегулировать параметры управления так, чтобы избежать экспираторного закрытия дыхательных путей за счет увеличения времени выдоха. Чтобы избежать динамической гипервентиляции из‑за экспираторного закрытия дыхательных путей, может понадобиться использовать эндотрахеальные трубки большого диаметра, бронхорасширяющие средства, установить короткие интервалы вдоха, длинные интервалы выдоха и более низкую частоту дыхания, а также использовать седативные средства.
Все аппараты ИВЛ Hamilton Medical имеют интеллектуальный режим вентиляции ‑ Adaptive Support Ventilation (ASV®). В режиме ASV автоматически применяются стратегии защиты легких, чтобы минимизировать осложнения от феномена AвтоPEEP.
Соответствующие устройства: HAMILTON‑G5/S1 (версия ПО 2.8x и выше); HAMILTON‑C3 (версия ПО 2.0.x и выше), HAMILTON‑C6 (версия ПО 1.1.x и выше)
Полный список цитируемых материалов для(